早产儿出院后喂养

早产儿出院后喂养



郭红仙,战略支援部队特色医学中心(原306医院),儿科


医研部医学科普中心 编辑


早产儿是指胎龄<37周出生的新生儿,是易发生远期健康问题的高危人群。根据胎龄的不同,又将早产儿分为:(1)低危早产儿:胎龄≥34周且出生体重≥2000克,无早期严重合并症及并发症,生后早期体重增长良好的早产儿。(2)高危早产儿:胎龄<34周或出生体重<2000克,存在早期严重合并症或并发症,生后早期喂养困难、体重增长缓慢等任何一种情况的早产儿。


快乐炸金花充足、均衡的营养是保证早产儿生命质量的物质基础,出院后的早产宝宝如何喂养才能顺利完成追赶生长呢?在探讨这个问题之前,我们先了解一些概念。


(1)足量母乳强化:在每20 ml母乳中添加1 g母乳强化剂,其能量可达到80~85 kcal/100ml。


(2)半量母乳强化:部分直接母乳,部分按每20 ml母乳中添加1 g母乳强化剂,半量强化母乳的能量可达到73 kcal/100ml。


(3)母乳强化剂(80 kcal/100ml):富含蛋白质、矿物质和维生素,能够使早产宝宝出生后仍能维持其在宫内的生长速率,并避免钙、磷、铁等重要营养要素的供给不足。经强化的母乳可提供>2.5 g/(kg.d)蛋白质、120 kcal/(kg.d)的热量。


(4)早产儿配方(80 kcal/100ml):相比于普通婴儿配方(67 kcal/100ml)增加了能量密度及蛋白质等多种营养素,更能满足早产儿出生后早期生长代谢的需求。


(5)早产儿出院后配方,也称早产儿过渡配方(74 kcal/100ml):其能量介于早产儿配方和普通婴儿配方之间,可以提供较高的蛋白质和充足热量,同时强化了钙、磷、锌、多不饱和脂肪酸、多种维生素及多种微量元素等,以满足早产儿继续追赶生长的营养需要。早产儿出院后配方喂养期间不需要额外补充维生素和铁。


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高危早产儿


(1)如果完全母乳喂养:①给予足量强化母乳至胎龄38~40周后,母乳强化调整为半量母乳强化。②也可鼓励部分直接哺乳,部分母乳+强化剂,为将来停止强化、直接哺乳做准备。


(2)如果部分母乳喂养:①母乳量>50%,则足量强化母乳+早产儿配方至胎龄38~40周后转换为半量强化母乳+早产儿过渡配方。②母乳量>50%,缺乏母乳强化剂时,则鼓励直接哺乳+早产儿配方(补授法)。③母乳量<50%,又缺乏母乳强化剂时,则鼓励直接哺乳+早产儿过渡配方(补授法)。


(3)如果配方奶喂养:应用早产儿配方直至胎龄38~40周,此后转换为早产儿过渡配方。


低危早产儿


(1)如果完全母乳喂养:①直接哺乳,给予母亲饮食指导和泌乳支持。②按需哺乳,最初喂养间隔<3h,包括夜间,注意补充维生素A、D和铁剂。③如果生长缓慢(<25克/天)或血碱性磷酸酶高,血磷低,可适当加母乳强化剂直至生长追赶正常。


(2)如果部分母乳喂养:①直接哺乳+普通婴儿配方(补授法)。②给予母亲饮食指导和泌乳支持。③如果生长缓慢(<25克/天),可适当采用部分早产儿过渡配方,直至生长满意。


(3)如果配方奶喂养:①应用普通婴儿配方;②如果生长缓慢(<25克/天)或奶量摄入<150 ml/(kg.d),可适当采用部分早产儿过渡配方,直至生长满意。


强化营养时间


同一类早产儿其强化营养时间也不是固定不变的,根据体格生长发育各项指标,最好达到校正同月龄的第25~50 th,小于胎龄儿要>第10 th,而且要看个体增长速率是否满意。注意避免体重/身高>90 th,达到追赶目标,则可逐渐终止强化喂养。


强化营养主要对象,强化时间有个体差异。


(1)低危早产儿,生长速率满意的早产儿需强化喂养至校正月龄3个月左右。高危早产儿,并发症较多和宫外生长速率迟缓的早产儿强化喂养的时间较长,可至校正月龄6个月左右,甚至到1岁。


(2)维生素D的添加:生后即可补充维生素D 800~1000 U/d,3月龄后改为400 U/d,直至2岁。维生素D可来自食物、日光照射及维生素D制剂等。


(3)铁元素的添加:生后2周开始,每日元素铁2~4 mg/kg.d,直至校正年龄1岁,铁剂可来自强化铁配方奶、母乳强化剂、食物和铁制剂等。


(4)引入辅食时间:一般不早于校正年龄4个月,不迟于校正年龄6个月。


(5)出院后首次评估:出院后1~2周内应进行快乐之都棋牌下载首次评估。评估内容包括:喂养方式(乳类)、每天奶量、每次喂奶所需时间、哺乳过程中生命体征的变化、有无呕吐腹胀等、排尿和排便的次数和性状、体重增长、生活节律、并发症的治疗和转归等。


(6)定期进行早产儿随访,早产儿营养状况的评估指标:①体格发育指标:恢复出生体重时间,体重增加速度,阶段性体重,头围、身长的增长,体格发育指标在生长曲线中的百分位数水平及其变化,体重Z评分变化。②也可以直接采用生长发育曲线评估。③必要时应用代谢指标评估:血清BUN、白蛋白、前白蛋白等。


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